Sehr geehrte Damen und Herren!

Vielen Dank für Ihre Anfrage. Wir werden uns in Kürze bei Ihnen melden.

 

Mit freundlichen Grüßen,

Ihr deutschealtenpflege.de-Team

24 Stunden Pflege durch deutschealtenpflege.de

Betreuungsfragebogen

Damit wir ein Patienten-Datenblatt erstellen können um damit eine geeignete Pflegehilfe / Haushaltshilfe für Sie zu finden, benötigen wir einige Daten von Ihnen. Bitte füllen Sie den Fragebogen so gut es geht aus und drücken Sie abschließend auf Absenden.Wir werden uns dann umgehend bei Ihnen melden, um weitere Details mit Ihnen abzuklären. Gerne können wir den Fragebogen auch telefonisch mit Ihnen durchgehen – rufen Sie uns einfach an! Diese Auftragsanfrage ist unverbindlich und kostenlos! Für mehr Informationen über den allgemeinen Ablauf KLICKEN SIE HIER.

Auftraggeber Daten

Bitte wählen Sie einen DIENSTAG oder DONNERSTAG, denn das sind unsere An- und Abreisetage.

Ansprechperson

Patienten Daten

Allgemeinzustand 1

Andere bzw. ansteckende Krankheiten
Allergien
Aggression

Allgemeinzustand 2

Nachteinsatz

Umgebung und Unterkunft

Haustiere
Zusätzliche Angehörige (keine Haushaltsführung und keine Betreuung nötig)
Zusätzlich 1 Person (nur Haushaltsführung übernehmen, keine Betreuung nötig +100,00€)
Zusätzlich 1 Person (Haushaltsführung und Betreuung übernehmen +200,00€)

Allgemeinzustand 1

Andere bzw. ansteckende Krankheiten
Allergien
Aggression

Allgemeinzustand 2

Nachteinsatz

Angaben zur Betreungskraft

von-bis
Ihr Ergebnis:
Honorar/4 Wochen:
Deutschkenntnisse: